Estudo comparativo da eficácia diagnóstica de amostras de escarro e lavado broncoalveolar na comunidade

BMC Infectious Diseases volume 23, número do artigo: 565 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é geralmente diagnosticada em crianças e o tipo de amostra respiratória é crítico. As diferenças na detecção de patógenos entre o escarro induzido (EI) e o lavado broncoalveolar (LBA) não foram avaliadas.

Em 2018, amostras pareadas de escarro e LBA de crianças hospitalizadas com PAC com indicação de lavado broncoalveolar (LBA) foram submetidas a PCR multiplex para detecção de 11 patógenos respiratórios comuns.

Foram testadas 142 crianças com escarro pareado e LBA. A taxa global de positividade foi de 85,9% (122/142) para expectoração e 80,3% (114/142) para LBA. Os dois espécimes apresentaram concordância quase perfeita entre a detecção de M. pneumoniae, influenza A, influenza B, bocavírus e VSR. Em contraste, o adenovírus teve o valor kappa mais baixo de 0,156 e uma taxa de falsos negativos (FNR) de 66,7%. O rinovírus teve a maior taxa de falsos positivos (FPR), 18,5%. A taxa consistente foi significativamente maior em crianças em idade escolar do que naquelas com menos de 1 ano de idade (p = 0,005). Coinfecção bacteriana em amostras de LBA foi observada em 14,8% (21/142). Dos 11 pares discordantes de amostras, 9 casos eram de expectoração(+)/LBA(-) com predominância de adenovírus.

Nossos achados sugerem que a consistência dos resultados entre o escarro e o LBA é específica do patógeno. Deve-se considerar cuidadosamente se o escarro pode ser usado como substituto do LBA quando as crianças são pequenas ou há suspeita de co-infecções com bactérias.

Relatórios de revisão por pares

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil em todo o mundo [1]. Sua microbiologia clínica mudou consideravelmente porque os métodos moleculares permitem a detecção de uma ampla gama de patógenos diretamente de amostras respiratórias com alta sensibilidade [2]. Portanto, a escolha do tipo de amostra e do método de amostragem é crítica para aumentar o valor preditivo desses métodos moleculares [3].

Devido à conveniência da coleta de amostras, o diagnóstico da maioria dos patógenos respiratórios é realizado por meio de aspiração de escarro ou mesmo de secreções respiratórias superiores, como esfregaços nasais e faríngeos [4]. Os dados mostram que estas amostras são susceptíveis à colonização oral, tornando difícil determinar se os isolados de expectoração indicam infecção, colonização ou contaminação [4]. A broncoscopia com fibra óptica (FOB) com lavado broncoalveolar (LBA) é hoje considerada uma importante ferramenta para o diagnóstico e tratamento da pneumonia. Embora o líquido LBA (BALF) seja uma amostra confiável para a identificação de patógenos de infecção do trato respiratório inferior, a identificação via broncoscopia tem se mostrado um desafio em crianças devido à necessidade de anestesia e experiência especializada em procedimentos [5]. Poucos estudos compararam as diferenças na detecção bacteriana entre escarro e LBA; no entanto, estudos comparando as duas amostras na detecção de vírus e também de bactérias atípicas são escassos [5, 6]. De acordo com a Infectious Diseases Society of America e a American Thoracic Society, vírus e bactérias atípicas (por exemplo, Mycoplasma pneumoniae) são responsáveis ​​por uma grande proporção da patogênese da PAC em crianças [7]. Portanto, é importante avaliar a prevalência de uma ampla gama de patógenos em amostras de escarro relativamente acessíveis, em comparação com amostras de líquido de lavagem alveolar.

Até onde sabemos, não há relatos descrevendo as diferenças na detecção simultânea de vários vírus e bactérias atípicas por reação em cadeia da polimerase multiplex (PCR) entre escarro induzido com amostras de LBA. Aqui, comparamos a identificação desses dois tipos de amostras para nove vírus e duas bactérias atípicas em crianças com PAC recebendo LBA. Esta abordagem permite uma avaliação mais rigorosa dos resultados moleculares de diferentes amostras respiratórias na detecção de múltiplos patógenos.