Uma nova fórmula para prever o tamanho e a profundidade de inserção do tubo nasotraqueal com balonete em crianças submetidas a cirurgia odontológica: um estudo retrospectivo

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12585 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Este estudo retrospectivo teve como objetivo desenvolver uma nova fórmula para selecionar o tamanho apropriado e determinar a profundidade da intubação nasotraqueal com balonete (NTI) para um tubo endotraqueal com balonete (cETT) em pacientes pediátricos submetidos a cirurgia odontológica. Além disso, os dados clínicos do TETc (isto é, tamanho e profundidade de inserção) foram comparados com aqueles calculados com fórmulas baseadas na idade para avaliar sua correlação. Um total de 684 pacientes que receberam NTI foram incluídos (grupo saudável, n = 607; grupo com necessidades especiais, n = 77). O tamanho do TET utilizado em cenários do mundo real foi menor (isto é, cerca de 0,5 e 0,94 mm) do que a fórmula baseada na idade, enquanto a profundidade do TET foi maior (isto é, cerca de 1,5 cm) do que a fórmula baseada na idade em ambos os grupos. No grupo saudável, idade, sexo e peso corporal foram identificados como preditores do tamanho e profundidade do TET por meio de análise de regressão linear múltipla, enquanto apenas a idade e o peso corporal foram preditores no grupo com necessidades especiais. Novas fórmulas foram desenvolvidas com base nesses achados, com tamanho do TET = 3,98 + 0,052 × idade + 0,048 × sexo (masculino = 1, feminino = 0) + 0,023 × peso corporal (kg) e profundidade do TET = 15,1 + 0,43 × idade + 0,300 × sexo (masculino = 1, feminino = 0) + 0,007 × peso corporal (kg). A nova fórmula pode ser útil para populações pediátricas saudáveis ​​e com necessidades especiais submetidas a procedimentos odontológicos.

Para crianças de sete anos ou menos, incluindo aquelas com necessidades especiais (por exemplo, paralisia cerebral), o tratamento odontológico é frequentemente realizado sob anestesia geral para evitar medo e ansiedade devido à separação dos pais1,2. Comparado à sedação3, o manejo das vias aéreas com intubação nasotraqueal (NTI) tornou-se um procedimento comum para fornecer um campo cirúrgico oral seguro e ideal durante a cirurgia odontológica4,5. Para uma INT bem sucedida, os anestesiologistas devem estar familiarizados com as técnicas do procedimento, escolha de um tamanho ideal de tubo nasotraqueal (TNT) que corresponda ao diâmetro traqueal6 e determinação da profundidade de inserção do TNT para evitar complicações relacionadas às vias aéreas. Em relação ao tamanho do TNT, um tamanho menor está associado aos riscos de vazamento de ar, ventilação mecânica inadequada e aspiração pulmonar, enquanto um tamanho maior pode predispor a mucosa traqueal a danos isquêmicos que podem contribuir para crupe pós-intubação e estenose subglótica crônica7. A escolha do TNT de tamanho correto é essencial para a prevenção de repetidas tentativas de intubação, o que aumenta os riscos de morbidade e mortalidade relacionadas ao INT7. A profundidade de inserção do TNT também é de extrema importância, pois uma profundidade de inserção incorreta pode predispor à intubação endobrônquica ou à extubação inadvertida8, especialmente na população pediátrica durante o ajuste intraoperatório da posição cabeça-pescoço9,10,11.

Apesar desses problemas bem reconhecidos relacionados ao NTT, a escolha do tamanho ideal do tubo e da profundidade de intubação pode ser clinicamente desafiador devido às variações nas dimensões e comprimento da traqueia com a idade e o sexo12. Além da preocupação com o aumento da resistência ao fluxo aéreo e do vazamento de ar devido à necessidade de escolha de um TNT de tamanho menor que o do tubo orotraqueal para evitar trauma nasal e sangramento13, a traqueia curta na população pediátrica também apresenta dificuldades significativas para a manutenção distância adequada entre as cordas vocais e a carina4. Embora estudos anteriores tenham tentado imaginar fórmulas que permitissem o cálculo do tamanho do tubo e da profundidade de inserção com base na idade, peso corporal ou ambos na população pediátrica14,15,16,17,18, a maioria das fórmulas foi desenvolvida com base em uma única variável ( por exemplo, idade ou peso corporal) de um número limitado de pacientes com uma faixa etária relativamente grande6,12.

Atualmente, não há diretrizes específicas na literatura para selecionar o tamanho e a profundidade de inserção adequados do NTT para crianças submetidas a cirurgia dentária. Para preencher esta lacuna no conhecimento, este estudo teve como objetivo (1) avaliar a eficácia de uma fórmula baseada na idade proposta anteriormente16,18,19 para determinar o tamanho do tubo e a profundidade de inserção na prática clínica, e (2) desenvolver uma nova fórmula baseada em vários preditores para melhorar a precisão da seleção do tamanho e profundidade do tubo.