Endoscópico combinado

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 12221 (2022) Citar este artigo

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Após ressecções gastrointestinais, podem ocorrer vazamentos que persistem apesar da terapia convencional e resultam em fístulas enterocutâneas. Desenvolvemos um método combinado usando técnicas endoscópicas flexíveis para selar o orifício entérico com um tampão absorvível, além de uma drenagem de filme de poros abertos guiada por via percutânea e fistuloscópica (método Vac-Plug). Pesquisamos retrospectivamente nosso banco de dados de endoscopia para identificar pacientes tratados com a técnica descrita. Foram avaliados os dados clínicos e patológicos, analisado e caracterizado o método e determinado o sucesso técnico e clínico. Identificamos 14 pacientes que foram tratados com o método Vac-Plug (4 mulheres, 10 homens, com idade média de 56 anos, faixa de 50 a 74). Os pacientes foram tratados durante um período de 23 dias (variação de 4 a 119) entre uma a treze intervenções (média n = 5). Um paciente teve que ser excluído devido ao curto seguimento após o fechamento bem-sucedido. Setenta e sete por cento (10/13) foram tratados com sucesso com um acompanhamento médio de 453 dias (intervalo 35-1246) depois disso. Nenhuma complicação relacionada ao tratamento ocorreu durante a terapia. Os dados da análise mostraram que a terapia Vac-Plug é segura e bem sucedida numa proporção relevante de pacientes. É fácil de aprender e aplicar e é bem tolerado. Em nossa opinião, é uma adição promissora ao arsenal de métodos intervencionistas destes pacientes de difícil tratamento. É claro que a sua utilidade deve ser validada em estudos prospectivos maiores.

Vazamentos de anastomoses gastrointestinais (GI) e linhas de ressecção podem resultar em fístula enterocutânea aguda e crônica, levando a complicações sépticas recorrentes e possivelmente nutrição enteral inadequada. A terapia ideal destas fístulas está em debate, as soluções cirúrgicas são muitas vezes evitadas devido ao reduzido estado geral dos pacientes e ao temido trauma físico de uma reintervenção cirúrgica precoce. Portanto, diversas abordagens conservadoras e especialmente intervencionistas – endoscópicas – foram desenvolvidas durante os últimos anos1,2. Esses métodos incluem terapia endoscópica a vácuo, implante de stent e procedimentos de fechamento, como clipagem, sutura, aplicação de cola de fibrina e inserção de tampão absorvível, com taxas de sucesso variáveis ​​de até 95%2,3,4.

Na maior parte do mundo, a implantação de stents metálicos autoexpansíveis (SEMS) é o padrão ouro na terapia de vazamentos esofágicos e gástricos, mas especialmente em vazamentos mais antigos (> 48 horas) é necessária uma limpeza e drenagem recorrente ou permanente de a cavidade do abscesso é necessária. Isto foi abordado por Weidenhagen e colegas, que estabeleceram em 2003 o uso bem-sucedido da terapia endoscópica com pressão negativa para tratamento de fístulas anastomóticas retais e, mais tarde, por Loske e colegas em 2010, que demonstraram seu benefício para fístulas gastrointestinais superiores5,6. Recentemente, o método foi desenvolvido, introduzindo drenagens de filme de poros abertos, que podem ser colocadas intra e extraluminalmente, mesmo em casos de vazamentos duodenais7,8. Além disso, uma colocação através de vias de drenagem pré-existentes foi recentemente descrita em um método pull-through9,10. A vantagem do FPO reside no fácil manuseio e na boa capacidade de drenagem de fluidos gastrointestinais, incluindo secreções biliares, duodenais e gástricas8. Um método semelhante e mais custo-efetivo foi descrito recentemente por de Moura e colaboradores11. No entanto, a pressão negativa pode causar desconforto, que é agravado pela ingestão oral limitada (apenas líquidos) e pelos tubos de sucção transesofágicos ou transnasais. Desenvolvemos um método mais conveniente para evitar o tubo nasal, utilizando a fístula ou via de drenagem como acesso ao local do vazamento. Utilizando a fistuloscopia flexível, a terapia com pressão negativa é aplicada por via transcutânea com a recentemente descrita drenagem por filme de poros abertos8. A segunda etapa consiste no fechamento do orifício com tampão absorvível e à prova d’água. A ideia de inserção de tampão endoscópico ou fistuloscópico em fístulas e vazamentos já foi descrita por Pross e colaboradores em 2000, utilizando um tampão cilíndrico de Vicryl combinado com cola de fibrina e posteriormente um tampão de malha de Vicryl12,13. Em 2008, Toussaint e colegas implantaram pela primeira vez tampões de intestino delgado suíno, concebidos para o tratamento de fístulas anais, em cinco pacientes com fístula enterocutânea após cirurgia bariátrica, utilizando um método de encontro. Posteriormente, o mesmo método foi descrito em uma série maior de fístulas gastrointestinais superiores por Filgate e colegas (n = 14)14,15. Os autores descreveram taxas de sucesso de dois em cinco (40%) e 13 em 14 (93%), respectivamente.