Segundo

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 8406 (2023) Citar este artigo

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A via aérea supraglótica (ASG) pode apresentar vantagens sobre o tubo endotraqueal (TET) em relação a laringoespasmo, tosse, dor de garganta e alterações hemodinâmicas; no entanto, faltam estudos sobre o uso de ASG na nefrectomia laparoscópica do doador (LDN). Aqui, pretendemos confirmar a segurança e a viabilidade da SGA de segunda geração no LDN e compará-las com as do ETT. Os doadores adultos inscritos (com idade > 18 anos) que foram submetidos a LDN entre agosto de 2018 e novembro de 2021 foram divididos em dois grupos – TET vs. Pressão nas vias aéreas, complacência pulmonar, dessaturação e hipercapnia foram registradas durante a cirurgia. Após correspondência por escore de propensão para características basais e duração cirúrgica, 82 e 152 doadores foram incluídos nos grupos TET e PIG, respectivamente, e seus resultados foram comparados. O pico de pressão nas vias aéreas foi menor no grupo PIG do que no grupo TE 5 minutos após o pneumoperitônio. A complacência pulmonar dinâmica foi maior no grupo PIG do que no grupo TE durante a cirurgia. Não houve casos de dessaturação intraoperatória, hipercapnia ou pneumonite aspirativa pós-operatória. O uso da ASG de segunda geração, uma alternativa segura ao TE para LDN, resultou na redução da resistência das vias aéreas e no aumento da complacência pulmonar, o que sugere seus benefícios para o manejo das vias aéreas em doadores renais.

Embora a intubação endotraqueal seja o padrão-ouro para a manutenção das vias aéreas sob anestesia geral, ela pode induzir respostas de estresse fisiológico. Sabe-se que o uso da via aérea supraglótica (ASG) reduz a incidência de laringoespasmo, tosse, dor de garganta e alterações hemodinâmicas em comparação ao uso do tubo endotraqueal (TET)1,2. Devido a essas vantagens, o uso da ASG tem aumentado gradativamente. Contudo, o risco de ventilação inadequada e aspiração pulmonar continua a ser uma grande preocupação associada ao uso da ASG2.

Como os doadores vivos de rim não apresentam nenhum benefício físico com a doação, a nefrectomia do doador vivo visa melhorar a recuperação do doador com aquisição segura de órgãos3. Como um dos protocolos de recuperação melhorada para doadores, a abordagem laparoscópica é preferida em relação à abordagem aberta porque envolve redução da dor pós-operatória e menor tempo de internação hospitalar e ajuda os doadores a retomarem rapidamente as atividades normais4,5. A ASG tem vantagens em termos de recuperação melhorada do doador porque pode reduzir as respostas ao estresse em comparação com a ETT. No entanto, o uso de ASG tem sido limitado na nefrectomia laparoscópica do doador (LDN) devido a preocupações com ventilação inadequada e regurgitação gástrica em posição lateral e pneumoperitônio. Embora muitos estudos tenham demonstrado que a ASG é segura para uso em cirurgias laparoscópicas6,7,8,9,10, eles foram realizados em sua maioria em posição supina, e a segurança da ASG em posição lateral sob laparoscopia, uma condição potencialmente desfavorável para a ASG, ainda permanece em questão.

O design da SGA foi modificado para obter vedação hermética das vias aéreas e reduzir a distensão gástrica. A ASG de segunda geração proporciona maior pressão de vedação do que a ASG clássica e reduz o risco de aspiração ao ocluir o esôfago através da ponta da ASG e fornecer canal de drenagem gástrica10. Além disso, sabe-se que alguns ASGs de segunda geração reduzem a rotação e o deslocamento acidental usando estabilizador da cavidade bucal11. Porém, faltam estudos sobre o uso de SGA em LDN. Em nosso instituto, a SGA de segunda geração tem sido usada em LDN desde 2018. O objetivo deste estudo foi confirmar a segurança e a viabilidade da SGA de segunda geração em LDN e compará-las com as do ETT.

Este estudo retrospectivo unicêntrico foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Samsung Medical Center (2021-04-142). O Conselho de Revisão Institucional do Samsung Medical Center dispensou a exigência de consentimento informado devido ao desenho retrospectivo do estudo, e o estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Foram cadastrados doadores adultos (>18 anos) que realizaram LDN entre agosto de 2018 e novembro de 2021. Os critérios de exclusão foram conversão para cirurgia aberta, violação do protocolo anestésico e falha na inserção da ASG. Os doadores foram divididos nos grupos ETT e PIG. As informações do doador foram recuperadas de prontuários médicos eletrônicos.