Estratégia de ventilação mecânica reduz atelectasia durante broncoscopia

Salahuddin M, et al. PEITO. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

A atelectasia ocorreu com menos frequência quando os pacientes receberam ventilação através de um tubo endotraqueal do que através de uma máscara laríngea durante a broncoscopia, de acordo com os resultados do estudo publicados no CHEST.

A estratégia ventilatória para prevenção de atelectasias (VESPA) também envolveu fração inspirada de oxigênio (FiO2) inferior a 100% e pressão positiva expiratória final (PEEP) de 8 cm H2O a 10 cm H2O, segundo os pesquisadores.

“Conseguimos demonstrar que a VESPA reduziu significativamente a incidência de atelectasia, foi bem tolerada e teve um efeito sustentado ao longo do tempo, apesar das manobras pró-atelectásicas (obstrução das vias aéreas causada pelo broncoscópio e pelo balão, aspiração, sangramento, etc.) que ocorrem durante o estadiamento nodal com ultrassonografia endobrônquica”,MoisésSalahuddin, MD,pneumologista do departamento de medicina pulmonar do MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, e colegas escreveram.

Num ensaio prospectivo, randomizado e controlado, Salahuddin e colegas analisaram 76 pacientes submetidos à broncoscopia com anestesia geral para avaliar se a VESPA poderia diminuir com segurança a ocorrência de atelectasia. Segundo os pesquisadores, sabe-se que a atelectasia aumenta a divergência do corpo na tomografia computadorizada, impede que os alvos sejam vistos e causa imagens de ultrassonografia endobrônquica com sonda radial falso-positiva (RP-EBUS).

Os pesquisadores designaram aleatoriamente 38 pacientes para receber ventilação mecânica padrão por meio de máscara laríngea com FiO2 de 100% e PEEP zero, enquanto os outros 38 receberam VESPA por meio de tubo endotraqueal com titulação de FiO2 (<100%) e PEEP de 8 cm H2O a 10 cm. H2O. Os pacientes com VESPA também foram submetidos a uma manobra de recrutamento após intubação endotraqueal.

Os pesquisadores calcularam a proporção de pacientes com atelectasia com base na tomografia computadorizada de tórax e em uma pesquisa RP-EBUS que avaliou os segmentos brônquicos esquerdo e direito 6, 9 e 10 após a inserção de vias aéreas artificiais (tempo 1) e 20 a 30 minutos depois (tempo 2). ).

A tomografia computadorizada de tórax realizada após a inserção de via aérea artificial mostrou que uma proporção maior de pacientes que receberam ventilação padrão teve atelectasia unilateral ou bilateral em comparação com aqueles que receberam VESPA tanto no momento 1 (23,7% vs. 10,5%) quanto no momento 2 (84,2% vs. 0,28,9%; P < 0,0001).

Da mesma forma, a ventilação padrão também resultou em uma proporção maior de pacientes com atelectasia bilateral do que a VESPA (tempo 1 = 10,5% vs. 2,6%; tempo 2 = 71,1% vs. 7,9%; P < 0,0001).

Os pesquisadores também encontraram mais segmentos brônquicos atelectásicos naqueles que receberam ventilação padrão do que naqueles que receberam VESPA no tempo 2 (média, 3,84 ± 1,67 vs. 1,21 ± 1,63; P < 0,0001).

Entre os dois grupos, a taxa de complicações não diferiu e os pesquisadores não relataram complicações maiores.

“Alcançamos uma redução significativa da atelectasia com a VESPA, mas não conseguimos erradicá-la totalmente”, escreveram Salahuddin e colegas.

De acordo com Salahuddin e colegas, os seus resultados foram comparáveis a um estudo anterior que incluiu uma estratégia de ventilação mais agressiva, e isto inspirou-os a considerar outra estratégia de redução de atelectasia que precisa de ser estudada no futuro.

“Nosso grupo relatou recentemente uma estratégia alternativa para superar a atelectasia com base no posicionamento do paciente: broncoscopia em decúbito lateral”, escreveram. “Descrevemos resumidamente nossa experiência inicial de broncoscopia robótica (Ion, Intuitive Surgical) em decúbito lateral com orientação de tomografia computadorizada de feixe cônico móvel. ... Esta estratégia posicional pode ser útil em pacientes com pequenas lesões posteriores e acreditamos que merece mais estudos.”

Este estudo realizado por Salahuddin e colegas demonstra que a VESPA tem potencial para ajudar pacientes submetidos à broncoscopia com anestesia geral, mas precisa ser mais investigada, de acordo com um editorial de acompanhamento de