Comparação das vias aéreas do endoscópio Jcerity e do tubo endotraqueal na ligadura endoscópica de varizes esofágicas: um estudo prospectivo randomizado e controlado

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 11849 (2023) Citar este artigo

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Várias técnicas de vias aéreas têm sido utilizadas na ligadura endoscópica de varizes esofágicas (EVL). A esse respeito, a via aérea endoscópica Jcerity (JEA) é uma nova máscara laríngea projetada para uso em endoscopia gastrointestinal. No presente estudo, 164 pacientes submetidos à EVL foram divididos aleatoriamente em grupo JEA ou grupo tubo endotraqueal (TET) (proporção: 1:1). Taxa de sucesso do procedimento endoscópico, tempo de inserção do endoscópio, duração do procedimento, tempo de recuperação, tempo de extubação da técnica das vias aéreas, custos de anestesia, tempo de internação hospitalar, complicações e parâmetros hemodinâmicos foram registrados. A taxa de sucesso da EVL no grupo JEA não foi inferior à do grupo ETT (98,8% vs. 100,0%). O tempo de inserção da via aérea, a duração da anestesia e o tempo de recuperação foram significativamente menores no grupo JEA do que no grupo ETT (p < 0,001). Além disso, a pressão arterial durante a extubação foi mais estável no grupo JEA (p < 0,001). Além disso, houve menos variações da frequência cardíaca durante a intubação (p < 0,005) e extubação (p < 0,05) no grupo JEA. No entanto, os índices de satisfação dos endoscopistas foram comparáveis ​​entre os dois grupos. No geral, nossos achados sugerem que a JEA é eficiente e segura para uso clínico na EVL.

Registro de ensaio: Registro de ensaio clínico chinês, ChiCTR2000031892, registrado em 13 de abril de 2020, https://www.chictr.org.cn/searchproj.html.

Houve um rápido aumento no uso de locais e serviços de anestesia fora da sala de cirurgia (NORA) na última década1, com o uso de serviços de anestesia em salas gastrointestinais (GI) aumentando de 10,8 para 17,3% entre 2010 e 20142. Pacientes no A suíte GI freqüentemente recebe anestesia sem tubo endotraqueal. Durante a anestesia tubeless, os pacientes frequentemente transitam entre diferentes profundidades de anestesia3. Embora a sedação seja geralmente realizada com segurança, foi demonstrado que a sedação sem vias aéreas controladas apresenta maior incidência de depressão respiratória (ventilação insuficiente) em pacientes tratados em salas não cirúrgicas, e a incidência resultante de eventos de morte também é maior do que a de pacientes que são tratados em salas cirúrgicas4. É digno de nota que parada cardiorrespiratória e hipóxia ocorreram com mais frequência em pacientes submetidos a procedimentos gastrointestinais superiores do que naqueles submetidos à colonoscopia5.

A EVL é um dos procedimentos endoscópicos mais desafiadores devido aos seus altos riscos de sangramento perioperatório e refluxo6. Consequentemente, a EVL geralmente é realizada sob anestesia profunda com ou sem intubação endotraqueal7. A anestesia profunda pode reduzir o movimento do corpo, asfixia, etc., reduzindo assim o risco de sangramento. A intubação endotraqueal tem se mostrado muito promissora na obtenção de proteção das vias aéreas. Foi relatado que pacientes operados sob sedação à base de propofol sem intubação endotraqueal apresentam maior incidência de eventos adversos relacionados à sedação (SRAEs) do que pacientes operados sob anestesia com intubação endotraqueal (51,5% vs. 9,9%, p < 0,001). Os SRAE incluem qualquer saturação periférica de oxigênio (SpO2) < 90% e o uso de manobras de vias aéreas8. No entanto, a anestesia geral por intubação endotraqueal necessita de uma quantidade substancial de medicamentos anestésicos que podem comprometer ainda mais a função hepática e prolongar a recuperação. Além disso, pode levar a flutuações hemodinâmicas significativas. Assim, diferentes técnicas de vias aéreas foram exploradas para uso em EVL endoscópica para melhorar o manejo das vias aéreas, prevenir a hipóxia e contornar a necessidade de intubação, melhorando, em última análise, os resultados dos pacientes.

A Jcerity Endoscópio Airway (Zhejiang Jcerity Medical Technology Co., Ltd) é uma máscara laríngea recentemente desenvolvida que é projetada especificamente para procedimentos de endoscopia, pois apresenta uma ranhura adicional e separada na parte traseira (Fig. 1). Este dispositivo mostrou-se promissor em endoscopia em nosso conjunto gastrointestinal. Embora faltem pesquisas sobre o JEA, vários estudos estão disponíveis sobre o LMA® Gastro™ airway (Teleflex Medical, Morrisville, Carolina do Norte), um dispositivo semelhante com canal de gastroscopia de 16 mm de diâmetro interno9. Um estudo recente revelou que a via aérea LMA® Gastro™ garante uma alta taxa de sucesso do endoscópio e é fácil de inserir10, enquanto outra análise retrospectiva demonstrou que o dispositivo é aplicável para intervenções endoscópicas avançadas em pacientes de alto risco11. Além disso, o dispositivo LMA® Gastro™ para vias aéreas foi aplicado com sucesso na colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), validando assim seu potencial no tratamento de pacientes de alto risco que necessitam de manejo das vias aéreas e têm um exame físico III-IV da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). status12,13,14. Atualmente, os acessórios endoscópicos, como o kit de bandas de varizes, podem aumentar o diâmetro do endoscópio (15–16 mm), representando assim um desafio para o canal de gastroscopia da via aérea LMA® Gastro™ (16 mm), pois não permite uma inserção do endoscópio. Por outro lado, o JEA possui um canal de gastroscopia de maior diâmetro interno (Tamanho 3: 18 × 20 mm, Tamanho 4: 20 × 22 mm), o que permite a inserção suave do kit de bandagem varicosa para permitir a EVL. No entanto, faltam dados de ensaios prospectivos sobre a eficácia da via aérea LMA® Gastro™ e não existem dados comparando a eficácia da JEA e do ETT para pacientes de alto risco submetidos a intervenções endoscópicas complexas, como a EVL.