Novos patamares para ECMO

Não mais restrita à UTI hospitalar, a ECMO decolou, com ambulâncias aéreas realizando transferências de ECMO. Mas estas são missões complexas que apresentam desafios. Especialistas compartilham com Lauren Haigh seus principais requisitos e considerações

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma medida de suporte artificial à vida que normalmente ocorre na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital. Pode ser usado para estabilizar temporariamente um paciente, fornecendo suporte cardiovascular e/ou respiratório enquanto um curso de tratamento é determinado ou enquanto se espera por um transplante de coração ou pulmão. É um tratamento altamente especializado que foi aprimorado nas últimas décadas e, à medida que a tecnologia avança, a ECMO pré-hospitalar e inter-hospitalar tornou-se uma possibilidade. A pesquisa continua em ritmo acelerado sobre dispositivos portáteis e vestíveis, a fim de refinar sua adequação para contextos pré-hospitalares e inter-hospitalares e, agora, a ECMO não só não está mais vinculada a um ambiente hospitalar, como também pode ocorrer no céu. Isto é, desde que sejam cumpridos os requisitos para este procedimento altamente especializado, dispendioso e que consome muitos recursos.

Um dispositivo compacto e portátil chamado Cardiohelp é uma opção para fornecer suporte de ECMO em uma aeronave, e um benefício importante é sua conveniência. “O Jet Rescue utiliza a máquina Cardiohelp ECMO devido à sua portabilidade”, disse Carlos Salinas, CEO da Jet Rescue, à AirMed&Rescue. “Este dispositivo foi projetado especificamente para transporte; é pequeno e leve.”

Alexander Fuchs, anestesiologista consultor do Departamento de Anestesiologia e Medicina da Dor do Hospital Universitário de Berna, também usa Cardiohelp. “Os helicópteros (Airbus H145) podem ser equipados adicionalmente com uma placa de fixação personalizada. Se necessário, pode-se colocar uma segunda placa de fixação, havendo ainda a possibilidade de execução simultânea do ‘Impella’ para descarregar o ventrículo esquerdo em pacientes com choque cardiogênico grave (ECMO + Impella = ‘ECMELLA’)”, afirmou. “Normalmente trabalhamos com o Sistema Cardiohelp. Perfusionistas especializados são atendidos no hospital receptor. Eles carregam o Sistema Cardiohelp, um oxigenador reserva e outros materiais para solução de problemas durante o transporte.”

Um estudo atualmente em andamento na Holanda acabará por fornecer cobertura nacional do tratamento de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) a bordo de helicópteros médicos de emergência

Algumas aeronaves foram modificadas para transportar equipamentos de ECMO, como elucidou Manfred Helldoppler, Diretor Geral da Tyrol Air Ambulance: “A frota do G100 foi modificada para garantir que o equipamento de ECMO possa ser devidamente fixado e guardado na cabine, incluindo o cálculos de massa e equilíbrio necessários. O equipamento utilizado para um voo é decidido caso a caso, com base nos requisitos da missão.”

Outras aeronaves são licenciadas como unidades móveis de terapia intensiva (MICUs) e não necessitam de equipamentos adicionais, como é o caso da Med-Trans, que faz parte da família de empresas Global Medical Response: “Nossos hospitais parceiros enviam todos os equipamentos necessários, incluindo dedicados perfusionistas cardiovasculares, para pacientes em ECMO”, disse J Chad Curry, Flight Paramedic. “As equipes de ECMO acompanham nossa equipe médica aérea padrão, composta por nosso piloto, enfermeira treinada em cuidados intensivos e paramédico de voo.”

Como é de se esperar, o equipamento necessário não é de forma alguma barato. “Carrinhos personalizados com consoles e motores de ECMO integrados e equipamento de backup custam cerca de £ 100.000 a £ 110.000”, disse Jo-anne Fowles, Enfermeira Consultora de ECMO e Cuidados Críticos, Royal Papworth Hospital.

Um custo adicional, acrescentou Helldoppler, vem na forma de uma sobretaxa variável que os voos habituais de terapia intensiva não têm. “Isso é decidido separadamente para cada voo de ECMO, dependendo da duração da missão, dos procedimentos esperados e do equipamento necessário.”

Em termos da experiência necessária, Fowles explicou que vários especialistas são “essenciais” para administrar o tratamento: